RÉQUISITION D’INSCRIPTION D’UNE ADRESSE
Gouvernement du Québec
Ministère de la Justice
Registre des droits personnels et réels mobiliers
RÉQUISITION D’INSCRIPTION D’UNE ADRESSE
Formulaire RA - Page 1
NATURE
1- Cocher une seule case et remplir la section correspondante
a Inscription d’adresse à des fins de notification
b Changement de nom ou d’adresse de notification
c Inscription d’un numéro d’avis d’adresse ultérieure à l’inscription du droit visé
d Rectification
BÉNÉFICIAIRE
Consulter les directives
2- Nom
3- Prénom
4- Date de naissance (Année Mois Jour)
5- Nom de l’organisme
6- Adresse (numéro, rue, ville, province)
7- Code postal
OBJET DE L’INSCRIPTION
A- INSCRIPTION D’ADRESSE À DES FINS DE NOTIFICATION
Remplir la section RÉFÉRENCES
ADRESSE DE NOTIFICATION
8- Adresse
9- Code postal
10- Numéro de télécopieur
B- CHANGEMENT DE NOM OU D’ADRESSE DE NOTIFICATION
11- Numéro d’avis d’adresse
Changement de nom Remplir les rubriques 12, 13, 14, 16, 17, 18 ou 15, 19
Ancien nom
12- Nom
13- Prénom
14- Date de naissance (Année Mois Jour)
15- Nom de l’organisme
Nouveau nom
16- Nom
17- Prénom
18- Date de naissance (Année Mois Jour)
19- Nom de l’organisme
Changement d’adresse de notification Remplir les rubriques 20 à 25
Ancienne adresse
20- Adresse
21- Code postal
22- Numéro de télécopieur
Nouvelle adresse
23- Adresse
24- Code postal
25- Numéro de télécopieur
C- INSCRIPTION D’UN NUMÉRO D’AVIS D’ADRESSE ULTÉRIEURE À L’INSCRIPTION DU DROIT VISÉ
26- Numéro d’avis d’adresse
Remplir la section RÉFÉRENCES
D- RECTIFICATION Remplir a ou b
a- D’un numéro d’inscription
27- Numéro d’inscription erroné
28- Numéro d’inscription exact
29- Numéro d’avis d’adresse visé
b- D’un numéro d’avis d’adresse Remplir la section RÉFÉRENCES
30- Numéro d’avis d’adresse erroné
31- Numéro d’avis d’adresse exact
RÉFÉRENCES
32- NUMÉRO D’INSCRIPTION OU DE FORMULAIRE
1
2
3
4
5
6
7
8
Au besoin, utiliser l’annexe AI
SIGNATURE
Le signataire requiert l’inscription du présent avis.
33- Nom du signataire
34- X
Signature
Numéro du formulaire