Q-2, r. 12 - Règlement sur les déchets biomédicaux

Texte complet
ANNEXE II
(a. 15)
RAPPORT ANNUEL DE GESTION DE DÉCHETS BIOMÉDICAUX
□ Transport □ Désinfection □ Entreposage □ Incinération
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|IDENTIFICATION DE L’INTERVENANT |
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|Nom: ________________ Municipalité: ________________ Code postal: ______________|
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|Adresse: ____________ Province/État: _______________ |
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| ____________ Pays: ________________________ |
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|IDENTIFICATION DU RESPONSABLE |
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|Nom: ________________ Signature: ___________________ No. de téléphone: _________|
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|Titre: ______________ Date: ________________________ |
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| COORDONNÉES DU | QUANTITÉ | COORDONNÉES DU | COORDONNÉES DU |
| PRODUCTEUR | Tot. (kg) | TRANSPORTEUR | DESTINATAIRE |
| | | □ Même que | □ Même que |
| | | ci-haut ou: | ci-haut ou: |
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|___________________|________________|______________________|____________________|
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|Nom: ______________| |Nom: ______________ |Nom: ______________ |
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|Adresse: __________| |Adresse: __________ |Adresse: __________ |
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| __________| | __________ | __________ |
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| __________| | __________ | __________ |
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| | |# Autorisation:____ |# Autorisation:____ |
|___________________|________________|______________________|____________________|
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|Nom: ______________| |Nom: ______________ |Nom: ______________ |
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|Adresse: __________| |Adresse: __________ |Adresse: __________ |
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| __________| | __________ | __________ |
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| __________| | __________ | __________ |
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| | |# Autorisation:____ |# Autorisation:____ |
|___________________|________________|______________________|____________________|
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|Nom: ______________| |Nom: ______________ |Nom: ______________ |
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|Adresse: __________| |Adresse: __________ |Adresse: __________ |
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| __________| | __________ | __________ |
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| __________| | __________ | __________ |
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| | |# Autorisation:____ |# Autorisation:____ |
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D. 583-92, Ann. II; N.I. 2019-12-01.
ANNEXE II
(a. 15)
RAPPORT ANNUEL DE GESTION DE DÉCHETS BIOMÉDICAUX
□ Transport □ Désinfection □ Entreposage □ Incinération
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|IDENTIFICATION DE L’INTERVENANT |
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|Nom: ________________ Municipalité: ________________ Code postal: ______________|
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|Adresse: ____________ Province/État: _______________ |
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| ____________ Pays: ________________________ |
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|IDENTIFICATION DU RESPONSABLE |
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|Nom: ________________ Signature: ___________________ No. de téléphone: _________|
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|Titre: ______________ Date: ________________________ |
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| COORDONNÉES DU | QUANTITÉ | COORDONNÉES DU | COORDONNÉES DU |
| PRODUCTEUR | Tot. (kg) | TRANSPORTEUR | DESTINATAIRE |
| | | □ Même que | □ Même que |
| | | ci-haut ou: | ci-haut ou: |
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|Nom: ______________| |Nom: ______________ |Nom: _______________|
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|Adresse: __________| |Adresse: __________ |Adresse: __________ |
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| __________| | __________ | __________ |
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| __________| | __________ | __________ |
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| | |# Permis:__________ |# Permis: _________ |
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|Nom: ______________| |Nom: ______________ |Nom: _______________|
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|Adresse: __________| |Adresse: __________ |Adresse: __________ |
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| __________| | __________ | __________ |
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| __________| | __________ | __________ |
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| | |# Permis:__________ |# Permis: _________ |
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|Nom: ______________| |Nom: ______________ |Nom: _______________|
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|Adresse: __________| |Adresse: __________ |Adresse: __________ |
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| __________| | __________ | __________ |
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| __________| | __________ | __________ |
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| | |# Permis:__________ |# Permis: _________ |
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D. 583-92, Ann. II.